
(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试。)
本文理论依据:《现代方剂学》、《中医内科学》、《中医药学高级丛书·方剂学》
你好,我是中医师,文君然。
今天这篇文字,我想和你聊聊“皮肤瘙痒”这件事儿。
你知道,谁的皮肤容易痒吗?就人群来区分,一个是老年人,一个是为数众多的糖尿病患者。咱接下来就说说,糖尿病患者的瘙痒问题。
来看下面这个小故事。
说有一个女子,当时64岁。初诊时间,是2010年的8月份。
其实从七年前开始,此人就因为口干口渴,到医院检查,结果被确诊为二型糖尿病了。七年来,她一直应用胰岛素治疗。
大概在一年前,此人开始周身皮肤瘙痒,身上好像有无数蚂蚁在爬。晚上的时候症状加重。白天则全身乏力,声低懒言。
患者最初按照皮炎治疗,效果不好,于是转投中医。
刻诊,患者脉象弱,苔薄白,舌淡红。皮肤干燥脱屑,不少地方有抓痕。
了解到一般情况后,医家书方如下:
炙黄芪30克,人参10克(单煎),制何首乌20克,荆芥10克,防风10克,白蒺藜20克,炙甘草10克,熟地黄20克,白芍15克,川芎10克,当归20克,黄连5克,皂角刺10克,服用7剂,水煎服。
结果如何?患者用药以后,皮肤瘙痒几乎没有改善,但是口干口渴和乏力的确减轻。此时原方加白鲜皮30克,地肤子15克,再投7剂。
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这一次,患者药后口干乏力感明显减轻,瘙痒感除了夜间较重外,其他时候缓解不少。此时前方加丹参30克,全蝎5克,再投10剂。
最后,患者症状基本消失,生活质量得到明显提升。
这就是医案的基本经过。
来吧,咱们仔细讨论一下。
咱们知道,这个患者的主诉,是身体瘙痒。
痒,就是有风邪。这是中医的传统认识。
风邪怎么形成的?有的是阴虚动风,有的是血虚动风。
这个患者属于什么呢?我们从舌脉来看,你会发现,是血虚动风。脉弱,舌淡红,苔薄白,这得考虑血虚。如果是阴虚,患者舌苔不会薄白,脉象在细弱的同时,往往偏数,此阴虚有热所致。
另外,患者平时乏力,气短,这是在血虚的基础上,伴随气虚。
那有的人说了,患者口渴口干。这是不是阴虚啊?对此,我们要理解,患者血虚的时候,阴津进入脉内化血,所以人阴津随之不足,这就引起口干。也就是说,这是血虚形成的“副产品”,还不能被视作阴虚的直接证明。
所以,这个患者的中医辨证,就是气血亏虚,血虚为主,血虚风燥导致瘙痒。治疗之道,就是养血为主,佐以益气,兼顾祛风止痒。
你看当时医家用的配伍——
炙黄芪30克,人参10克(单煎),制何首乌20克,荆芥10克,防风10克,白蒺藜20克,炙甘草10克,熟地黄20克,白芍15克,川芎10克,当归20克,黄连5克,皂角刺10克,服用7剂,水煎服。
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这个配伍,是当归饮子的加味运用。这是我们应该牢记的好方子。
当归饮子,出自《济生方》,基本构成是当归、白芍、川芎、生地、白蒺藜、防风、荆芥穗各30克,何首乌、黄芪、炙甘草各15克。其中当归、白芍、川芎、生地黄,这是在模拟四物汤,有养血生津之效。配上黄芪,益气养血,实现气血双补。何首乌加进去,进一步滋养阴血。白蒺藜、防风、荆芥,则祛风止痒。总地来看,当归饮子就是养血祛风止痒的方子。
上文医案里,加人参辅助益气,加黄连清热除烦,加皂角刺祛风止痒。
后来,由于患者的瘙痒始终比较严重,又陆续加白鲜皮、地肤子、丹参、全蝎等祛风凉血止痒之品。可见,自始至终,这都是当归饮子加味的运用。
读者朋友,我个人认为,当归饮子对瘙痒的治疗作用,是非常实用的中医临床经验。比如说上面医案提到的糖尿病患者。消渴病,发展到一定阶段,往往是气阴两虚。气不足则血不生,血不生则阴愈亏。这个时候,以当归饮子加味治疗,就非常合适。再比如说老年皮肤瘙痒患者,往往也得考虑气血生化不足,肌肤失养,阴血不能濡养腠理而导致。此时当归饮子经过加味,也常常胜任。只不过,在临床实践中,当归饮子中祛风止痒之品常常不够,所以要加一点诸如全蝎、地肤子、白鲜皮、蝉蜕、皂角刺之类,以实现标本兼治。
总之,这是中医临床实践里的有效治疗方案。它简单、易懂,效果确切,可以说是于无声处见真知。
好了。这个事儿,我们就聊这么多吧。文老师感谢你的阅读。
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